Диабет 2-го типа излечим

После интенсивной программы управления весом, согласно рандомизированному испытанию у взрослых, у которых был диабет второго типа до 6 лет

(The Lancet, December 2017 DOI: 10.1016/S0140-6736(17)33102-1*)

Исследование показало, что через 1 год участники потеряли в среднем 10 кг, а почти половина вернулись в недиабетическое состояние без какого-либо лечения диабета. Полученные результаты рекомендуется к широкомасштабному использованию такого типа в повседневной терапии диабета типа 2 в медицинских учреждениях.

Во всем мире число людей с диабетом типа 2 увеличилось в четыре раза за 35 лет, увеличившись с 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 году. Ожидается, что к 2040 году оно достигнет 642 миллионов. Это увеличение связано с ростом уровня ожирения и накопления внутрибрюшного жира. Диабет 2 типа затрагивает 1 из 10 взрослых в Великобритании и стоит NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании) около 14 миллиардов фунтов стерлингов в год.

Предыдущие исследования той же команды подтвердили гипотезу Твин Цикл: диабет типа 2 вызван избыточным содержанием жира в печени и в поджелудочной железе и установил, что люди с этим заболеванием могут быть возвращены к нормальному уровню глюкозы, потребляя очень низкокалорийную диету. Но действительно ли этот тип интенсивного управления весом практически осуществим и может ли обеспечить ремиссию диабета типа 2 в обычной первичной медико-санитарной помощи до сих пор не был известен.

В опубликованном 5 декабря 2017 г. клиническом исследовании диабетической ремиссии (DiRECT) приняли участие 298 взрослых в возрасте 20-65 лет, у которых был диагноз диабета 2 типа за последние 6 лет из 49 методов первичной помощи в Шотландии и регионе Тайнезид в Англии в период с июля 2014 года Август 2016 года.

Люди были распределены по группам случайным образом 149 человек были приняты в программу управления весом, а контрольная группа 149 человек проходила лечение обычными способами действующими в клиниках

Программа управления весом начиналась с фазы диеты, состоящей из диеты с низкой калорийностью (825-853 калорий в день в течение 3-5 месяцев), и постоянной поддержки потери веса включая когнитивную поведенческую терапию в сочетании со стратегиями повышения физической активности. В начале программы все лекарства от противодиабетического и артериального давления были остановлены.

Основными результатами были потеря веса в 15 кг или более (достаточная для достижения ремиссии диабета в большинстве случаев) и ремиссия диабета. Ремиссия определялась как достижение уровня гликированного гемоглобина A1c (HbA1c) менее 6,5% через 12 месяцев после всех лекарств.

Программа по снижению веса была приемлемой для большинства участников, при этом показатель отсева составлял 21%, главным образом по социальным причинам (например, изменение или потеря работы, переезд). В 12-месячной оценке приняли участие 128 (86%) участников группы по управлению весом и 147 (99%) участников контрольной группы. Для тех, чьи измерения веса и уровня HbA1c были недоступны, предполагалось, что никакой ремиссии не было.

Почти четверть (36/149) группы управления весом достигла потери веса в 15 кг или более через 12 месяцев, по сравнению с отсутствием в контрольной группе. Кроме того, почти половина группы управления весом (68/149) достигли ремиссии диабета на 1 год, по сравнению с шестью испытуемыми (4%) в контрольной группе.

В среднем участники группы управления весом потеряли 10 кг веса тела по сравнению с 1 кг в контрольной группе. Важно отметить, что результаты показали, что ремиссия была тесно связана со степенью потери веса и произошла примерно у 9 из 10 человек, потерявших 15 кг и более, и почти три четверти (47/64) из тех, кто потерял 10 кг и более.

Исследователи также отметили улучшение средней концентрации триглицеридов (липидов в крови) в группе управления весом, и почти половина осталась вне всех антигипертензивных препаратов без повышения артериального давления. Кроме того, группа по управлению весом сообщила о существенном улучшении качества жизни в течение 12 месяцев с небольшим уменьшением, зарегистрированным в контрольной группе.

В целом, у одного человека наблюдались серьезные побочные эффекты, связанные с лечением (желчная колика и боль в животе), но продолжались в исследовании. У некоторых участников наблюдались запоры, головная боль и головокружение.

Авторы отмечают, что подавляющее большинство участников были белыми, что означает, что результаты могут не распространяться на другие этнические и расовые группы, такие как южные азиаты, которые склонны развивать диабет с меньшим увеличением веса.

По словам профессора Тейлора:

В комментариях к данной статье, почетный профессор Matti Uusitupa from the University of Eastern Finland обсуждает, должны ли эти данные менять варианты лечения диабета типа 2.

Он пишет:

* Michael EJ Lean, Wilma S Leslie, Alison C Barnes, Naomi Brosnahan, George Thom, Louise McCombie, Carl Peters, Sviatlana Zhyzhneuskaya, Ahmad Al-Mrabeh, Kieren G Hollingsworth, Angela M Rodrigues, Lucia Rehackova, Ashley J Adamson, Falko F Sniehotta, John C Mathers, Hazel M Ross, Yvonne McIlvenna, Renae Stefanetti, Michael Trenell, Paul Welsh, Sharon Kean, Ian Ford, Alex McConnachie, Naveed Sattar, Roy Taylor. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. The Lancet, December 2017 DOI: 10.1016/S0140-6736(17)33102-1

* The Lancet. "Weight management program can put type 2 diabetes into remission. cienceDaily. ScienceDaily, 5 December 2017. www.sciencedaily.com/releases/2017/12/171205091651.htm